Die Abteilung und das MVZ sind Partner des zertifizierten Hauttumorzentrums und alleiniger Erbringer der zur Verfügung stehenden dermato-onkologischen Systemtherapien

Der schwarze Hautkrebs (maligne Melanom), ist ein häufig vorkommender bösartiger Hauttumor. In frühen Stadien der Erkrankung besteht eine sehr hohe Heilungsrate. In der Regel reicht dann eine alleinige operative Behandlung des Melanoms aus.

In einem fortgeschrittenen Stadium werden zusätzlich zur Operation noch andere Behandlungsoptionen (Bestrahlung/medikamentöse Therapien) empfohlen. Gerade beim Melanom haben sich hierbei in der letzten Dekade erhebliche Verbesserungen hinsichtlich der Systemtherapien gezeigt.

Zum einen steht durch Einsatz der sogenannten Checkpoint-Inhibitoren als immuntherapeutischer Ansatz eine wirkungsvolle Systemtherapie zur Verfügung. Diese können einerseits das körpereigene Immunsystem in der Erkennung von Tumorantigenen unterstützen und anderseits die durch die Krebserkrankung hervorgerufene Hemmung der körpereigenen Abwehr durch den Tumor selbst blockieren.

Zum anderen kann als Alternative dazu und beim Vorliegen einer bestimmten Genveränderung im Melanom (BRAF-Mutation, die ca. 40% aller Melanome haben) eine sog. zielgerichtete Therapie mit einem BRAF- Inhibitor eingesetzt werden.

Die adjuvante Therapie erstreckt sich über 12 Monate

Beide oben genannten Medikamentengruppen stehen dem MVZ in einem adjuvanten (auf Heilung ausgerichteten) und einem palliativen (Lebenszeit verlängernden) Therapieansatz zur Verfügung und werden in der Regel ambulant verabreicht.

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Das maligne Melanom, der bösartigste Hauttumor, sollte möglichst früh entdeckt und operativ entfernt werden, um eine möglichst hohe Heilungsrate zu erreichen.

Bei nicht ganz kleinen Tumoren (ab 1 mm Tumordicke) wird in unserer dermatologischen Klinik eine „Schildwächterlymphknotenentfernung“ durchgeführt, um einen Lymphknotenbefall zu erfassen.

Bei Befall dieses Schildwächterlymphknotens (sentinel lymph node) werden die regionalen Lymphknoten möglichst komplett entferntAuch im Stadium IV, d.h. das Melanom hat gestreut  sind durch den Einsatz der unterschiedlichen Therapieverfahren häufig langfristige Remission, in Einzelfällen sogar Heilungen zu erreichen. Die Chemotherapie spielt beim Melanom nur noch eine untergeordnete Rolle.

In besonderen Fällen arbeitet das MVZ mit der Strahlentherapie des Pius-Hospitals zusammen, die das Melanom oder die Metastasen des Melanoms in bestimmten Lokalisationen (z.B. Knochen, Hirn) durch spezielle Bestrahlungen behandeln können.

Um eine optimale und leitliniengerechte Therapie individuell für den Patienten festzulegen, werden deshalb Melanompatienten in fortgeschrittenen Tumorstadium (ab Stadium IIC) in einer interdisziplinären Hauttumorkonferenz besprochen. 

Das Merkelzellkarzinom ist ein seltener Tumor der Haut, der ebenfalls durch Lichtexposizionen entstehen kann und in der Regel chirugisch und strahlentherapeutisch behandlet wird. Die Inzidenz des Merkelzellkarzinom ist jedoch durch die veränderte Lichtexposotion und unsere Freizeitverhalten steigend.

Ist dies jedoch nicht mehr möglich lassen sich ach hier oft langfrisitge Remissionen durch den Einsatz von Checkpointinhibitoren als besondere Form der immuntherapie erreichen.

Jeder Patient mit diesen seltenen Tumoren wird im Rahmen des Hauttumorkonferenz erörtert

Plattenepithelkarzinome der Haut ind die Domäne der Kollegen aus den chirugischen Fächern.

Doch auch hier lassen sich in fortgeschrittenen inoperablen Stadien gute Ergebnisse durch den Einsatz von Checkpointinhibitoren erreichen.

Jeder Patient wird im Rahmen des Hauttumorkonferenz oder des Kopf/Halszentrums  erörtert

Lymphome der Haut sind seltene Erkrankungen und werden in der Regel zunächst von den Kollegen der Dermaologie des Hauttumorzentrums behandelt. Auch hier unterscheidet man  B- und T- Zell- Lymphome. 
Zunächst erfolgen meist über einen langen Zeitraum lokale Therapien mit Cremes im Verlauf dann Lichttherapien (PUVA, UVB) , Behadlungen mit Vit A – Derivaten. Gelegentlich auch die strahlentherapie oder Elektronenbehandlung (hier wäre das nächstgelegenen Zentrum in Münster). 
Bei aggressiven Lymphomen insbesondere  B- Zell-Lymphomen auch eien Chemo/Imuntherapie ähnlich wie bei Erkrankungen der Lymphknoten. 
Eine besondere Form stellt die Mycosis fungoides und im weiteren Verlauf das Szesary-Syndom (Aussschwemmung der bösartigen T-Lymphomzellen ins Blut). 
Hier kommen neue Therapien zum Einsatz wie sogenannte ADC (Antikörper- Drug- Konjugate) oder Immuntherapien (Antikörper gegen Chemokininirezeptoren, die von den malignen Lymphomzellen ausgeprägt werden). Im Einzelfall sollte bei jungen Patienten bei Erreichen einer Remission als einzig kurativer Therapieansatz eine allogene Stammzelltranslantation erwogen werden.)

Jeder Patient mit diesen seltenen Tumoren wird  bei fortgeschrittenr Erkrankung im Rahmen des Hauttumorkonferenz erörtert

Lungenkrebs gehört zu den häufigsten Krebserkrankungen beim Mann, tritt aber auch immer häufiger bei Frauen auf. Der Großteil der Lungenkrebserkrankungen wird durch das Rauchen (und das Passivrauchen) verursacht. Eine andere mögliche Ursache ist der längere Kontakt mit krebserregenden Stoffen in der Luft (z.B. Asbest, Radon).

Wegen seiner unspezifischen Symptome wie Husten mit oder ohne blutigen Auswurf, Atemnot, Schmerzen, Gewichtsverlust und Abgeschlagenheit wird er oft erst im fortgeschrittenen Stadium erkannt.

Es gibt verschiedene Formen des Lungenkrebses, die sich im Krankheitsverlauf, in der Behandlung und in den Behandlungserfolgen stark unterscheiden. Die wichtigsten Formen sind das großzellige (oder genauer: nicht-kleinzellige) Bronchialkarzinom oder das kleinzellige Bronchialkarzinom.

Der Verdacht auf Lungenkrebs bestätigt oft schon eine Röntgenaufnahme der Lunge, andere bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder Computertomografie lassen Rückschlüsse auf die Ausdehnung des Tumors oder auf Metastasen zu. Sehr wichtig zur Diagnostik ist die Bronchoskopie (Lungenspiegelung), bei der Gewebeproben entnommen werden.

Ziel der Behandlung ist zunächst immer die operative Entfernung des Tumors und der Lymphknoten des betroffenen Gebiets samt einem ausreichenden Sicherheitssaum. Oft ist anschließend eine Strahlen- oder Chemotherapie notwendig. Besonders das kleinzellige Carcinom hat die unangenehme Eigenschaft, schon sehr früh kleinste, nicht sichtbare Tochtergeschwülste auszubilden. Dafür reagiert es im Gegensatz zu den nicht-kleinzelligen Tumoren empfindlich auf eine Chemotherapie mit zellwachstumshemmenden Medikamenten. Trotzdem ist die Zahl der Rückfälle groß.

Selbst nach einer Operation ist eine vollständige Heilung selten. Die weit fortgeschrittenen nicht kleinzelligen Karzinome lassen sich mit einer Chemotherapie eindämmen. Auch die Strahlentherapie zeigt Erfolge. Bei beiden Tumorarten scheint eine Kombination von Strahlen- und Chemotherapie die Rückfallrate zu senken.

Durch die interdisziplinäre Zusammenarbeit mit den verschiedenen Fachabteilungen (Thoraxchirurgie und Strahlentherapie) ist eine optimale individuelle Behandlungsstrategie möglich. Daneben werden in unserer Abteilung neue erfolgversprechende Chemotherapieprotokolle eingesetzt.

Für die Behandlung von Patienten mit Ösophagustumorenist die enge Zusammenarbeit zwischen Chirurgie, Strahlentherapie, Gastroenterologie und Onkologie notwendig. Auf einer wöchentlich stattfindenden multidisziplinären Tumorkonferenz werden diese Patienten unter Anwesenheit des Radiologen und Pathologen gemeinsam besprochen und das therapeutische Vorgehen festgelegt.

Hierbei kann im Einzelfall in der Herstellung der Passage der Speiseröhre ein Plastik- oder Metallrohr (Stent) notwendig sein oder die kombinierte Strahlen- und Chemotherapie eine therapeutische Alternative bieten. Zunehmend werden Patienten zunächst strahlen- und chemotherapiert und dann den Chirurgen zur Operation vorgestellt. Für Patienten in frühen Stadien kommt eine alleinige Operation in Frage.

Der Magenkrebs nimmt erfreulicherweise in den letzten Jahren deutlich ab, wobei es allerdings eine starke Zunahme von Erkrankungen am Übergang des Magens und der Speiseröhre zu verzeichnen gibt. Falls ein Magenkrebs nicht mehr zu operieren ist, profitieren die Patienten in der Regel von einer systemischen Chemotherapie, die sich in den letzten Jahren deutlich verbessert hat. Tumorbedingte Beschwerden wie Appetitlosigkeit, Gewichtsabnahme oder tumorbedingte Schmerzen können sich häufig relativ rasch bessern. Inwieweit eine Chemotherapie bei einem Patienten sinnvoll ist, bedarf der sorgfältigen Abwägung. 

Zunehmend werden auch Patienten vor einem operativen Eingriff mit einer Chemotherapie behandelt, da sich hierdurch die Heilungschancen verbessern lassen. Bei einigen Patienten kann es sinnvoll sein, auch nach einer Operation eine Strahlen- und Chemotherapie durchzuführen, um die Heilungschancen weiter zu verbessern. Die beiden letztgenannten Therapieoptionen werden zukünftig in einer großen europäischen Studie überprüft werden. Außerhalb von Studien bedarf es der sorgfältigen Therapieplanung, um aus den Therapieoptionen für den einzelnen Patienten die beste festzulegen.

Bösartige Tumoren des Pankreas' sollten wenn möglich operiert werden. Häufig kann durch eine nach der Operation durchgeführten systemischen Chemotherapie die Heilungschance weiter verbessert werden. Bei fortgeschrittener Erkrankung, bei der bereits Tumorabsiedlungen in anderen Organen vorliegen, kann eine Chemotherapie die Prognose der Patienten deutlich verbessern und tumorbedingte Beschwerden lindern. Im Gespräch müssen Wirkungen und Nebenwirkungen der Therapie sorgfältig abgewogen werden. Grundsätzlich besteht jedoch die allgemeine Auffassung, dass Patienten von einer Chemotherapie profitieren und diese daher den meisten Patienten angeboten werden kann.

Zunehmend von Bedeutung werden hier Genomsequenzierungen der Tumore, um gezielte Therapieoptionen zu entwickeln.

Bei Tumoren der Leber unterscheiden wir unter Geschwülsten, die aus der Leber entstanden sind oder bei denen Krebszellen, die ihren Ursprung in anderen Organen haben, in die Leber hineingewandert sind.

Bei Tumoren, die im Lebergewebe entstanden sind, ist die Operation die Therapie der Wahl. Sollte sie nicht möglich sein, stehen in Zusammenarbeit mit dem interventionellen Radiologen lokale Therapieverfahren zur Verfügung, die den Tumor entweder durch Hitze zerstören oder durch gezielt eingebrachte Therapiekatheter regional behandelt werden können.

In einigen Fällen ist die Lebertransplantation zu erwägen.
arüber hinaus können in Zusammenarbeit mit den Gastroenterologen weitere lokale Therapieverfahren angeboten werden, indem z. B. Alkohol direkt in den Tumor unter sonographischer Kontrolle gespritzt wird.

In fortgeschritten Stadien zeigen Kombinationen von Immuntherapien (  Checkpointinhibitoren) und antiangiogenetisch wirksamen Substanzen beachtliche Erfolge.

Bei Tumoren, die ihren Ausgang in anderen Organen haben und in die Leber gestreut sind, ist die Behandlung sehr unterschiedlich und richtet sich nach dem Ursprungsort des Tumors. Häufig ist auch hier die Operation möglich und kann zur Heilung führen. Gelegentlich kann durch eine vor der Operation durchgeführte Chemotherapie erst eine Operation möglich werden.

Karzinoide sind seltene Erkrankungen, die ihren Ursprung im Magen-/Darmtrakt, aber auch im Lungengewebe haben können. Diese Tumoren haben häufig einen sehr unterschiedlichen Verlauf. Bei einigen Patienten können sie über lange Zeit auch ohne Therapie vollkommen ohne Beschwerden verlaufen. Diese Patienten bedürfen der sorgfältigen, engmaschigen Kontrolle, um den richtigen Zeitpunkt der Therapie festlegen zu können.

Bei anderen Patienten kann die Erkrankung sehr rasch verlaufen und bedarf frühzeitig der intensiven Chemotherapie, die dann häufig auch sehr erfolgreich eingesetzt werden kann. Die Operation kann in frühen Stadien zur vollständigen Heilung führen und wird immer als erstes erwogen. Leider ist bei vielen Patienten eine Operation nicht möglich, so dass auf andere Therapieverfahren zurückgegriffen werden muss.

Einige Patienten haben besondere Beschwerden, insbesondere wenn die Tumoren besondere Hormone oder Botenstoffe produzieren, die zu einem schnellen Herzschlag, Gesichtsrötung oder Durchfall führen (Karzinoide). Bei diesen Patienten kann sehr wirkungsvoll die Symptomatik unterdrückt werden, indem spezielle Medikamente in regelmäßigen Abständen unter die Bauchdecke gespritzt werden.

Darüber hinaus sind in Zusammenarbeit mit der radiologischen Abteilung lokale Therapieverfahren bei einigen Patienten möglich, bei denen über spezielle Therapiekatheter häufig in die Leber direkt vor den Tumor Medikamente injiziert werden.

Bei bestimmten Tumoren kann eine Radiopeptidtherapie den Erkrankungsverlauf verlangsamen. Hier arbeiten wir unter anderem mit dem Institut ZEMODI im Bremen zusammen

Die selteneren Dünndarmtumoren werden in der Regel wie Dickdarmtumoren behandelt, d. h. es erfolgt zunächst die Operation und es kann sich eine systemische Chemotherapie anschließen, die die Heilungschancen weiter verbessert. Dieses Verfahren ist insbesondere bei Dickdarmtumoren etabliert. Falls nach einer Operation eine Chemotherapie notwendig ist, wird diese in der Regel über ein halbes Jahr in 14-tägigen Abständen durchgeführt. Erfreulicherweise haben sich diese Therapieverfahren in der letzten Zeit deutlich verbessert.

Bei Tumoren des Enddarms oder Mastdarms wird heutzutage überwiegend eine vor der Operation durchgeführte Strahlen- und Chemotherapie durchgeführt, da hierdurch die operativen Ergebnisse deutlich verbessert werden können. Nach der Operation schließt sich häufig eine Chemotherapie an. Die Entscheidung für diese Therapieverfahren richtet sich nach dem Ausbreitungsstatus des Tumors und danach, ob regionale Lymphknoten befallen sind.

Zunehmend entscheiden ist auch hier das molekularbiologische Risikoprofil der Erkrankung, deren Bestimmung sollte vor Einleitung einer Therapie erfolgen.

Außerdem sollte in jedem Fall überprüft werden, ob eine verminderte  Stoffwechselaktivität für den 5- FU- Abbau vorliegt (DPD- Defekt bei ca 5% der Bevölkerung), da 5 – Fu das „Rückrat“ der Therapie bei kolorectalen Tumoren darstellt.

Falls Darmtumoren bereits in andere Organe, insbesondere häufig die Leber, gestreut haben, ist erneut zu prüfen, ob durch eine Operation der Leber oder auch der Lunge eine Heilung möglich erscheint. Ist dies nicht der Fall, kann häufig durch eine wirksame Chemotherapie der Tumor soweit verkleinert werden, dass zu einem späteren Zeitpunkt eventuell eine Operation möglich ist. Die Möglichkeiten der Chemotherapie haben sich in den letzten Jahren deutlich verbessert. Es stehen neben den klassischen chemotherapeutischen Medikamenten sehr wirksame Antikörper zur Verfügung, die insbesondere wenn sie zusammen mit einer Chemotherapie eingesetzt werden, die Ergebnisse deutlich verbessern, ohne die Nebenwirkungen einer Chemotherapie zu steigern. Die Chemotherapie kann überwiegend ambulant durchgeführt werden.

In Deutschland erkranken jährlich mehr als 47.500 Frauen an diesem Tumor, selten auch Männer. Bei Frauen ist es die häufigste Tumorerkrankung. Die Therapie unterscheidet sich nach der Ausbreitung der Erkrankung und Behandlungsziel. Alle Patienten mit der Diagnose Brustkrebs werden in der wöchentlichen Tumorkonferenz des seit Jahren etablierten und zertifizierten  Brustzentrum erörtert.Daher haben wir am Klinikum Oldenburg ein sogenanntes „Brustzentrum“ aufgebaut.

Im BrustzentrumHier arbeiten Frauenärzte, Radiotherapeuten, Pathologen, Radiologen, Onkologen, und ggf. weitere Fachleute eng zusammen .

und treffen sich wöchentlich zur Tumorkonferenz. Die Abteilung für Onkologie und Hämatologie sowie das MVZ  übernehmen dabei immt den wesentlichen Part der medikamentösen Behandlung, wobei eine breite Palette von Zytostatika, antihormonellen Therapien und Immuntherapien eingesetzt wird. Wir führen die Behandlungen überwiegend ambulant in der Onkologischen Tagesklinik durch, selten auch teilstationär oder stationär.

Um die Erkrankung in einem frühen, heilbaren Stadium zu erkennen, sind regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen von herausragender Bedeutung, also die Tastuntersuchung durch die Frau sowie den Frauenarzt, ergänzt durch Röntgendarstellung (Mammografie) und Ultraschall der Brust.

Bei der Ersterkrankung ist das Ziel der Behandlung die Heilung, sofern die Untersuchungen Tumorabsiedlungen in anderen Organen ausschließen (Röntgen der Brustorgane, Ultraschall des Bauches, Szintigramm der Knochen). Durch die Operation werden der Brusttumor und die befallenen Achsellymphknoten entfernt. Oft ist eine brusterhaltene Operation oder auch eine begrenzte Lymphknotenoperation möglich, wodurch kosmetische Probleme vermindert werden.

Sehr häufig ist eine Behandlung mit Zytostatika sinnvoll (Medikamente, die Zellteilung oder Zellwachstum hemmen). Von einer neoadjuvanten Therapie sprechen wir, wenn die Chemotherapie bei großen Tumoren vor der Operation durchgeführt wird, mit dem Ziel, die Operation zu ermöglichen; auch kann man hierbei das Ansprechen des Tumors direkt beurteilen. Bei besonders aggressiven Tumoren, wie dem Tripple negativem Mammakarzinom  keine Hormonrezeptoren, Her 2 negativ) oder den Her 2 positiven Tumoren ist die neoadjuvante Therapie Standard, um die Prognose der Erkrankung im Wesentliche unabhängig von der Tumorgröße und Lymphknotenbefall zu verbessern.

Meist erfolgt die Chemotherapie als adjuvante Therapie nach der Operation gilt sie als adjuvante Therapie und richtet sich nach der Tumorgröße, Lymphknotenbefall und biologischer Aktivität ( Ki67). Diese ist damit begründet, dass sich bereits frühzeitig Tumorzellen in den Körper abgesiedelt haben können. Die medikamentöse Therapie kann diese Tumorzellen treffen und die Rückfallquote der Erkrankung deutlich senken.
Die wichtigsten Zytostatika sind beim Mammakarzinom die Taxane, die Anthrazykline, 5-Fluorouracil und Cyclophosphamid. Sie werden im Allgemeinen als Infusion in die Vene gegeben. Zwecks besserer Wirkung werden oft mehrere Substanzen miteinander kombiniert.

Eine Strahlentherapie wird ergänzt bei brusterhaltender Operation oder bei lokal fortgeschrittener Erkrankung. Dies erfolgt durch die Fachärzte für Strahlentherapie des Pius-Hospitals Oldenburg (Ltd. Arzt Herr Dr. Willborn) oder eine andere heimatnahe Strahlenklinik. Auch bei einer Absiedlung in andere Organe, speziell Knochen oder Gehirn, kann eine Bestrahlung hilfreich sein.

Bei hormonempfindlichen Tumorzellen („positive Hormonrezeptoren“) ist eine antihormonelle (Tabletten-)Therapie hilfreich, bei adjuvanter Behandlung dauert sie mindestens 5 Jahre in einigen Fällen auch bis zu 10 Jahre .mehrere Jahre.

Selbst wenn die Erkrankung bereits in weitere Organe metastasiert hat und nicht mehr heilbar ist, können viele Patientinnen wegen der vielfältigen Behandlungsmöglichkeiten oft jahrelang unter Erhaltung der Lebensqualität bzw. Kontrolle der Erkrankung behandelt ,  werden. Man spricht dann von palliativer Therapie. Wichtig sind hier auch lindernde und stabilisierende Medikamente.

Neben der Zytostatikatherapie und Hormontherapie ist seit Ende  90er einiger Zeit als drittes Standbein der internistischen Onkologie die Immuntherapie hinzugetreten in Form vondes Antikörpern  zunächst s Trastuzumab (Handelsname: Herceptin®, heute in der Regel  als duale Blockade mit  Pertuzumab und Trastuzumab). Voraussetzung ist ein Merkmal der Tumorzellen, das man nur bei jeder vierten Patientin nachweisen kann. Dieses Medikament wird bisher in Kombination mit Chemotherapie bei der metastasierten Erkrankung eingesetzt (palliativ), in Zukunft auch in der adjuvanten Behandlung. In Kürze sind noch weitere Immuntherapien zu erwarten  Dies erfolgt sowohl neoadjuvant als auch in der palliativen Situation, ebenfalls Standard ist inzwischen der Einsatz von sogenannten Antikörper- Drug _ Konjugaten (ADC), wobei das Zytostatikum direkt an den gegen Her2 gerichteten AK gekoppelt wird. Bei Her 2 pos. Patientinnen, die keine komplette Remission ihres Tumors bei der Operation erzielen konnten,  wird diese Kombination seit 2020  routinemäßig eingesetzt, um die Prognose der Erkrankung zu verbessern. Weitere Antikörper- Drug – Konjugate oder sogenannte biphänotypische Antikörper (anti Her 2 und Immunzellakivator)  sind in der Entwicklung, um die Prognose der Erkrankung auch im metastasierten Stadium zu verbessern. Ebenso eingesetzt werden zielgerichtete Therapien, die direkt in der Zelle den Her 2 Rezeptor beeinflussen.

Bei den tripple negativen Patientinnen konnte eine Verbesserung durch den Einsatz von    Checkpointinhibitoren erzielt werden, wenn die Tumorzellen und die umgebenden Immunzellen eine entsprechende Positivität aufweisen.

Neu und zukünftig eingesetzt werden hier ebenfalls sog. ADC gegen Oberflächenstrukturen der Tumorzellen.

Insbesondere bei den Patientinnen mit tripple negativen Karzinomen oder Patientinnen mit entsprechender familiärer Belastung spielt die humangenetische Beratung eine große Rolle. Bei Nachweis einer BRCA 1oder 2 Mutation oder CHECK 2 – Mutation hinsichtlich des operativen Vorgehens und der Nachsorge sowie der familiären Beratung anderseits aber auch zunehmend therapeutisch. Bei BRCA – Mutation ist der Einsatz von PARB- Inhibitoren insbesondere in der metastasierten Situation eine erfolgsversprechende therapeutische Option.

Wir beteiligen uns seit langem an den Studien der GBG (German- Breast- Group), der AGO und  internationalen Studiengruppen.

Von den gynäkologische Tumoren ist der Eierstockkrebs (Ovarialkarzinom) der dritthäufigste Tumor  nach dem Endometriumkarzinom und Cervixkarzinom, dazu gezählt werden auch Tumore der Eileiter. Prognose bestimmend ist die Ausdehnung der Erkrankung und in wie weit chirugischerseits alle Tumorherde entfernt werden konnten, die erfordert häufig langwierige ausgedehnte Operationen über mehrere Stunden.

Im Stadium II c ist der Tumor noch auf das kleine Becken beschränkt und es empfiehlt sich im Anschluss an die Operation eine adjuvante Chemotherapie über 6 Zyklen mit Carboplatin und Taxol.

Gerade beim Ovarialkarzinom ist heute die genetische Bestimmung von Keimbahnmutation BRCA und des HRD – Status ( homologe Reparaturdefiziens) in der Keimbahn und am Tumorpräparat unerlässlich, da sich hier nebeneben Aspekten der familiären Früherkennung und Nachsorge der Patientin therapeutische Konsequenzen durch den Einsatz von PARB – Inhibitoren ( Medikamente, welche Reparaturmechanismen bei den Tumorzellen blockieren) bereits in der Erstlinienbehandlung eingesetzt werden unerlässlich .

In fortgeschrittenen Stadien Stadium IIIC oder metastasierte Stadien wird die Therapie mit Carboplatin und Taxan, um einen Angiogeneseinhibitor  hemmt die Gefäßneubildung, so dass der Tumor quasi ausgehungert wird) für 18 Monate  ergänzt plus ggf. PARB – Inhibitor.

In Studien wird auch hier der Einsatz von Immuntherapien mit Checkpointinhibitoren  durch diverse Studiengruppen geprüft. Unser Zentrum beteiligt sich hierbei an den Studien der AGO (Arbeitsgemeinschaft Gynäkologisch Onkologie) ( Link Studienzentrum)

Häufig ist die Erkrankung bei Diagnosestellung bereits weit fortgeschritten, so dass trotz aller Maßnahmen eine Heilung nicht erzielt werden kann, jedoch spricht das Ovarialkarzinom häufig lange und auch wiederholt auf Therapie an. Auch im Falle des Wiederauftretens sollte immer die Option der erneuten OP geprüft werden und falls eine R0 – Resektion (kein makroskopisch nachweisbarer Tumorrest) durchgeführt werden.

Auch bei älteren Patientinnen > 70 Jahre, sollt wenn die Indikation zur Chemotherapie gestellt wird , eine intensive Therapie durchgeführt werden, sofern der biologische Zustand dies zulässt, Studien haben gezeigt, dass nur durch eine solche Behandlung die Prognose verbessert wird und der Patientin in ihrer Überlebenszeit von einer solchen Therapie profitiert.

Jeder Fall einer Patientin mit Ovarialkarzinom wird in der Tumorkonferenz des Gynäkologischen Zentrums erörtert.

Das Nierenkarzinom (genauer ist hier vom Nierenzellkarzinom die Rede, im Unterschied zum Urothelkarzinom und anderen, seltenen Tumoren der Niere) sollte möglichst früh entdeckt und operativ entfernt werden, da nur auf diesem Weg eine definitive Heilung erreicht werden kann.

Liegt bei lokal begrenztem Tumor nur eine Fernmetastase vor, wird auch diese, wenn möglich, entfernt. Sind mehrere Metastasen festzustellen, wovon meist Lunge, Knochen, Leber und Gehirn (absteigend in dieser Häufigkeit) betroffen sind, stehen heute diverse  Therapieoptionen zur Verfügung.

Neben der Immuntherapie mit Checkpointinhibitoren,  zielgerichtete Ansätze, Angiogeneseinhibition und Kombinationen diese Therapien.

Auch die Bestrahlung spielt eine Rolle.

Letztere kommt vor allem zur Linderung von Beschwerden durch Knochen- oder Gehirnmetastasen zum Einsatz. Während Versuche mit hormonellen Therapien und Impfbehandlungen (sog. Vakzinationen) bisher enttäuschten, werden derzeit verschiedene Versuche (viele davon noch in sehr frühen Stadien) mit Antikörpern, Gefäßwachstumshemmern und anderen Medikamenten sowie Knochenmarktransplantation durchgeführt, deren Wert noch nicht beurteilbar ist.

Urothelkarzinome werden nach dem die Harnwege auskleidenden Gewebe benannt und können, der anatomischen Ausbreitung entsprechend, vom Nierenbecken über die Harnleiter bis zur Blase auftreten. Männer sind dreimal häufiger betroffen als Frauen, das Durchschnittsalter bei Erkrankung beträgt 65 Jahre. Karzinome der Harnblase sind fast immer Urothelkarzinome, nur in 5 % der Fälle finden sich andere Gewebsbefunde.

Die Therapie der Urothelkarzinome ist abhängig von Tumorlokalisation und -stadium. Bei Befall des Nierenbeckens oder Harnleiters wird in frühen Stadien in der Regel die betroffene Niere zusammen mit ihrem Harnleiter und einem Teil der Blase entfernt. Bei kleinen Harnleitertumoren kann unter Umständen eine organerhaltende Operation mit Entfernung des betroffenen Abschnitts oder eine endoskopische Abtragung ausreichen (selten). Eine anschließende Chemotherapie hat keinen weiteren Nutzen.

Bei alleinigem Befall der Harnblase spielen das Erkrankungsstadium (abhängig von Infiltrationstiefe und Lymphknotenbefall), der Typ und Entartungsgrad der Tumorzellen sowie Alter und Zustand der Patienten eine wichtige Rolle bei der Entscheidung über die richtige Therapie.

In Frage kommen verschiedene Verfahren wie endoskopische Abtragung des Tumors mit anschließender Gabe von Chemo- oder Immuntherapie in die Blase oder anschließender Bestrahlung mit oder ohne Chemotherapie, primäre chirurgische Entfernung der Blase und evtl. anderer befallener Strukturen und Lymphknoten und schließlich eine präoperative Chemotherapie zur Verkleinerung des Tumors und Herstellung einer besseren Operabilität. Die Festlegung des richtigen Vorgehens im Einzelfall, ggf. unter Einbeziehung auch experimenteller Ansätze wie der photodynamischen Lasertherapie, erfordert Erfahrung und erfolgt in interdisziplinärer Zusammenarbeit.

Bei fortgeschrittenen oder metastasierten Leiden, bei denen eine Heilung nicht mehr erreicht werden kann, bieten sich moderne Chemotherapieverfahren mit vertretbaren Nebenwirkungen zur Symptomverbesserung als primäre Maßnahme an. Bei operativ angehbaren Beschwerden kann im Einzelfall ein chirurgisches Eingreifen sinnvoll sein.

Der Krebs der Vorsteherdrüse tritt mit höheren Alter häufiger auf. Als Risikofaktoren gelten die familiäre Häufung und fettreiche Ernährung. Wichtige Symptome sind Blasenentleerungsstörungen oder durch Absiedlungen bedingte Knochenschmerzen.

Die Vorsorgeuntersuchung wird ab dem 50zigsten Lebensjahr empfohlen. Sie beinhaltet die Bestimmung des PSA-Wertes, die rektale manuelle Untersuchung, die Endosonografie vom After aus, sowie evtl. die Feinnadelbiopsie.

Je nach PSA-Wert, Familiengeschichte, Beschwerden und Alter erfolgen kurzfristige Kontrollen oder zusätzliche Untersuchungen, wie z.B. feingewebliche Probe der Prostata, die Sonografie des Abdomens, Knochenszintigrafie.

Bei Tumornachweis in der feingeweblichen Probe wird das weitere Vorgehen gemeinsam durch den Urologen, Onkologen und Strahlentherapeuten festgelegt und ist von der Ausbreitung des Tumors abhängig.

Bei einer lokal begrenzten Erkrankung stehen die Operation (evtl. auch der Lymphknoten) und/oder die Strahlentherapie im Vordergrund. Bei fortgeschrittenerer Krankheit, insbesondere Fernmetastasen (Absiedlung in andere Organe), ist die Hormontherapie wichtiger und es kann oft auf eingreifende Operationen verzichtet werden.

Bei Unwirksamkeit der Hormontherapie kann eine Chemotherapie diskutiert werden, die jedoch nur selten eine Tumorverkleinerung bewirkt. Bei lokalisierten Knochenschmerzen durch Tumorabsiedlungen kann eine Bestrahlung sinnvoll sein.

Oftmals, vor allem bei älteren Patienten, verläuft die Erkrankung langsam, so dass eine milde Therapie (z.B. Hormontabletten) ausreichen kann.
Nach der Erstbehandlung sind regelmäßige Untersuchungen im Rahmen der Nachsorge sinnvoll, um frühzeitiges Wiederauftreten der Erkrankung zu erkennen und zu behandeln.

Ein Hodenkarzinom kann in jedem Alter auftreten. Es kann sehr häufig geheilt werden, dazu arbeiten Urologen, Onkologen und Strahlentherapeuten eng zusammen. Die Erkrankung kann auch Lymphknoten und andere Körperteile befallen. Die nötigen Untersuchungen und Behandlungen werden auf die individuelle Ausbreitung der Krankheit abgestimmt. Anhand der feingeweblichen Untersuchung kann man das Karzinom in zwei Hauptgruppen einteilen: Seminom und Nicht-Seminom.

Risikofaktoren sind: anormale Entwicklung des Hodens (z.B. Leistenhoden), Verwandte ersten Grades mit Hodenkarzinom haben, sowie ein Karzinom im anderen Hoden. Als verdächtig gilt jede Hodenschwellung, besonders wenn sie schmerzlos ist.

Folgende Untersuchungen sind sinnvoll: Tastbefund/Sonografie der Hoden, Bestimmung der Tumormarker (AFP, ß-HCG, PLAP, LDH), Sonografie des Abdomens, Röntgen-Thorax, Computertomogramm (CT) des Abdomens und Thorax, selten auch CT des Schädels, Szintigrafie, PET, molekularbiologische Untersuchungen.

Am Anfang der Behandlung steht die Operation des Hodens und eine Probenentnahme aus dem anderen Hoden. Je nach Ausbreitung der Krankheit folgen eventuell eine Operation der Lymphknoten, meist aber eine Chemotherapie oder Strahlentherapie. Bei Kinderwunsch empfehlen wir vor Durchführung einer Chemotherapie eine Samenspende, die wir für die Betroffenen organisieren.

Die Chemotherapie erfolgt stationär über jeweils 1 Woche, durchgeführt werden meist 3 bis 4 Kurse alle 3 Wochen. In einigen Fällen muss bei größeren Tumorresten nochmals operiert oder chemotherapiert werden. Bei besonders fortgeschrittenem Tumorleiden oder Rezidiv wird eine Hochdosistherapie mit Stammzellrückgabe durchgeführt.

Nach der Therapie sind trotz der hohen Heilungschance über Jahre Nachuntersuchungen (Nachsorge) nötig, um ein Wiederauftreten der Krankheit frühzeitig behandeln zu können. Zusammenfassend handelt es sich um eine Krebserkrankung, die heilbar ist.

Die bösartigen Geschwülste, die sich aus dem embryonalen Bindegewebe herleiten (aus dem u. a. die Knochen, Muskeln, das Bindegewebe, Blutzellen und -gefäße des Menschen entstehen), werden als Sarkome bezeichnet.

Unterschieden werden dabei verschiedene Formen des Osteosarkoms, der Ewing-Tumore, der Weichteilsarkome und des Kaposi-Sarkoms. Letzteres kommt in Mitteleuropa praktisch nur im Zusammenhang mit HIV-Infektionen vor, die übrigen Sarkome betreffen unabhängig davon vorwiegend jüngere Menschen (häufig Kindesalter), aber auch Erwachsene.

Die komplexe Behandlung dieser Tumoren erfolgt interdisziplinär in Zusammenarbeit von Chirurgen, Strahlentherapeuten und Onkologen. In vielen Fällen sehen die Behandlungskonzepte eine Chemotherapie mit mehreren Substanzen, gefolgt von einer möglichst vollständigen operativen Tumorentfernung und anschließende erneute Chemotherapie, je nach Tumorart und Lokalisation auch eine prä- und postoperative Bestrahlung vor.

Wenn immer möglich und sinnvoll, bieten wir unseren Sarkompatienten die Teilnahme an klinischen Studien an, um ihnen in enger Kooperation mit den jeweiligen Sarkomzentren in Deutschland.Studienzentralen, so z.B. im Rahmen der COSS-96 (Cooperative Osteosarkomstudie), EURO-EWING-99 - und CWS-Studie (Weichteilsarkome), die bestmögliche Behandlung nach heutigem Kenntnisstand zukommen zu lassen.

Ein multiples Myelom, auch Plasmozytom genannt, ist eine Erkrankung, die auf einer Entartung spezieller weißer Blutkörperchen, den Plasmazellen beruht. Die Ursache hierfür ist in der Regel unbekannt. Normalerweise sind diese Zellen ein wichtiger Teil des Immunsystems. Bei Patienten mit einem Plasmozytom kommt es durch die rasche Vermehrung der fehlgeleiteten Plasmazellen und durch die Produktion von bestimmten Eiweißen und hormonartigen Substanzen mit der Zeit zu Problemen an Nieren, Knochen, Blut- und Immunsystem.

Einige Plasmozytome können sich über viele Jahre hinweg ohne Therapie ruhig verhalten ohne wesentlichen Schaden anzurichten, andere wiederum erfordern aufgrund einer sehr hohen Aktivität die zügige Durchführung einer Chemotherapie, manchmal einer Strahlentherapie.

Heute werden in der Regel Kombinationstherapien aus immunologischen Therapien, die gegen bestimmte Oberflächenantigene der Plasmazellen gereichtet sind in Kombination mit sogenannten zielgerichteten Behandlungen ( Broteasom-Inhibitoren  oder Imiden als Immunmodulatoren) teilweise in Kombination mit einer Chemotherapie eingesetzt, aber auch chemotherapiefreie Kombination sind hoch wirksam

Mit der Therapie können die entarteten Plasmazellen in ihrer Vermehrung und Aktivität im ganzen Körper gestoppt und vernichtet werden. Hierfür stehen sowohl sehr milde, nebenwirkungsarme Therapien als auch intensivere Therapien bis hin zur Stammzelltransplantation (früher Knochenmarktransplantation) zur Verfügung.

Die Auswahl der Therapie richtet sich nach dem Risikoprofil der Erkrankung (bestimmte genetische Veränderungen, die nur die bösartigen Zellen betreffen) und ganz wesentlich nach dem Allgemeinzustand und den Vorerkrankungen des Patienten.
Die Strahlentherapie kann bei örtlich begrenzten Problemzonen, z.B. einem schmerzhaften Knochenbefall in der Wirbelsäule sehr hilfreich sein.

Ihr Spezialistenteam wird mit Ihnen zusammen nach Durchführung verschiedener Untersuchungen einen individuell angepassten Behandlungsplan entwickeln. Hierzu werden geeigneten Patienten auch die Teilnahme an Therapiestudien angeboten, die deutschlandweit ein einheitliches Therapiekonzept unter Verwendung aller moderner Verfahren zur Behandlung des multiplen Myeloms verfolgen.

Das Merkelzellkarzinom ist ein seltener Tumor der Haut, der ebenfalls durch Lichtexposizionen entstehen kann und in der Regel chirugisch und strahlentherapeutisch behandlet wird. Die Inzidenz des Merkelzellkarzinom ist jedoch durch die veränderte Lichtexposotion und unsere Freizeitverhalten steigend.

Ist dies jedoch nicht mehr möglich lassen sich ach hier oft langfrisitge Remissionen durch den Einsatz von Checkpointinhibitoren als besondere Form der immuntherapie erreichen.

Jeder Patient mit diesen seltenen Tumoren wird im Rahmen des Hauttumorkonferenz erörtert

Plattenepithelkarzinome der Haut ind die Domäne der Kollegen aus den chirugischen Fächern.

Doch auch hier lassen sich in fortgeschrittenen inoperablen Stadien gute Ergebnisse durch den Einsatz von Checkpointinhibitoren erreichen.

Jeder Patient wird im Rahmen des Hauttumorkonferenz oder des Kopf/Halszentrums  erörtert

Lymphome der Haut sind seltene Erkrankungen und werden in der Regel zunächst von den Kollegen der Dermaologie des Hauttumorzentrums behandelt. Auch hier unterscheidet man  B- und T- Zell- Lymphome.

Zunächst erfolgen meist über einen langen Zeitraum lokale Therapien mit Cremes im Verlauf dann Lichttherapien (PUVA, UVB) , Behadlungen mit Vit A – Derivaten. Gelegentlich auch die strahlentherapie oder Elektronenbehandlung (hier wäre das nächstgelegenen Zentrum in Münster)

Bei aggressiven Lymphomen insbesondere  B- Zell-Lymphomen auch eien Chemo/Imuntherapie ähnlich wie bei Erkrankungen der Lymphknoten.

Eine besondere Form stellt die Mycosis fungoides und im weiteren Verlauf das Szesary-Syndom (Aussschwemmung der bösartigen T-Lymphomzellen ins Blut)

Hier kommen neue Therapien zum Einsatz wie sogenannte ADC ( Antikörper- Drug- Konjugate) oder Immuntherapien (Antikörper gegen Chemokininirezeptoren, die von den malignen Lymphomzellen ausgeprägt werden).

Im Einzelfall sollte bei jungen Patienten bei Erreichen einer Remission als einzig kurativer Therapieansatz eine allogene Stammzelltranslantation erwogen werden.)

Jeder Patient mit diesen seltenen Tumoren wird  bei fortgeschrittenr Erkrankung im Rahmen des Hauttumorkonferenz erörtert

Lungenkrebs gehört zu den häufigsten Krebserkrankungen beim Mann, tritt aber auch immer häufiger bei Frauen auf. Der Großteil der Lungenkrebserkrankungen wird durch das Rauchen (und das Passivrauchen) verursacht. Eine andere mögliche Ursache ist der längere Kontakt mit krebserregenden Stoffen in der Luft (z.B. Asbest, Radon).

Wegen seiner unspezifischen Symptome wie Husten mit oder ohne blutigen Auswurf, Atemnot, Schmerzen, Gewichtsverlust und Abgeschlagenheit wird er oft erst im fortgeschrittenen Stadium erkannt.

Es gibt verschiedene Formen des Lungenkrebses die sich im Krankheitsverlauf, in der Behandlung und in den Behandlungserfolgen stark unterscheiden. Die wichtigsten Formen sind das großzellige (oder genauer: nicht-kleinzellige) Bronchialkarzinom oder das kleinzellige Bronchialkarzinom.

Der Verdacht auf Lungenkrebs bestätigt oft schon eine Röntgenaufnahme der Lunge, andere bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder Computertomografie lassen Rückschlüsse auf die Ausdehnung des Tumors oder auf Metastasen zu. Sehr wichtig zur Diagnostik ist die Bronchoskopie (Lungenspiegelung), bei der Gewebeproben entnommen werden.

Ziel der Behandlung ist zunächst immer die operative Entfernung des Tumors und der Lymphknoten des betroffenen Gebiets samt einem ausreichenden Sicherheitssaum. Oft ist anschließend eine Strahlen- oder Chemotherapie notwendig. Besonders das kleinzellige Karzinom hat die unangenehme Eigenschaft, schon sehr früh kleinste, nicht sichtbare Tochtergeschwülste auszubilden. Dafür reagiert es im Gegensatz zu den nicht-kleinzelligen Tumoren empfindlich auf eine Chemotherapie mit zellwachstumshemmenden Medikamenten. Trotzdem ist die Zahl der Rückfälle groß.

Selbst nach einer Operation ist eine vollständige Heilung selten. Die weit fortgeschrittenen nicht kleinzelligen KArzinome lassen sich mit einer Chemotherapie eindämmen. Auch die Strahlentherapie zeigt Erfolge. Oft werden auch Strahlentherapie und Chemotherapie kombiniert, um eine bestmögliche Wirkung zu erzielen. Zunehmend kommen auch die Immuntherapie oder zielgerichtete Substanzen zur Anwendung.

Durch die interdisziplinäre Zusammenarbeit mit den verschiedenen Fachabteilungen (Thoraxchirurgie und Strahlentherapie) ist eine optimale individuelle Behandlungsstrategie möglich. Daneben werden in unserer Abteilung neue erfolgversprechende Therapieprotokolle eingesetzt.

Für die Behandlung von Patienten mit Ösophagustumoren ist die enge Zusammenarbeit zwischen Chirurgie, Strahlentherapie, Gastroenterologie und Onkologie notwendig. Auf einer wöchentlich stattfindenden multidisziplinären Tumorkonferenz werden diese Patienten unter Anwesenheit des Radiologen und Pathologen gemeinsam besprochen und das therapeutische Vorgehen festgelegt.

Hierbei kann im Einzelfall in der Herstellung der Passage der Speiseröhre ein Plastik- oder Metallrohr (Stent) notwendig sein oder die kombinierte Strahlen- und Chemotherapie eine therapeutische Alternative bieten. Zunehmend werden Patienten zunächst strahlen- und chemotherapiert und dann den Chirurgen zur Operation vorgestellt. Für Patienten in frühen Stadien kommt eine alleinige Operation in Frage.

Der Magenkrebs nimmt erfreulicherweise in den letzten Jahren deutlich ab, wobei es allerdings eine starke Zunahme von Erkrankungen am Übergang des Magens und der Speiseröhre zu verzeichnen gibt. Ziel ist auch beim Magenkarzinom die vollständige Entfernung des Tumors und der befallenen Lymphknoten durch Operation, falls ein Magenkrebs nicht mehr zu operieren ist, profitieren die Patienten in der Regel von einer systemischen Chemotherapie, die sich in den letzten Jahren deutlich verbessert hat. Tumorbedingte Beschwerden wie Appetitlosigkeit, Gewichtsabnahme oder tumorbedingte Schmerzen können sich häufig relativ rasch bessern. Inwieweit eine Chemotherapie bei einem Patienten sinnvoll ist, bedarf der sorgfältigen Abwägung.

Zunehmend werden Patienten auch vor und/oder nach der Operation mit einer Chemotherapie behandelt, da sich hierdurch die Heilungschancen verbessern lassen. Bei einigen Patienten kann es sinnvoll sein, auch nach einer Operation eine Strahlen- und Chemotherapie durchzuführen, um die Heilungschancen weiter zu verbessern. Die beiden letztgenannten Therapieoptionen werden zukünftig in einer großen europäischen Studie überprüft werden. Außerhalb von Studien bedarf es der sorgfältigen Therapieplanung, um aus den Therapieoptionen für den einzelnen Patienten die beste festzulegen.

Bösartige Tumoren des Pankreas‘ sollten, wenn möglich, operiert werden. Häufig kann durch eine nach der Operation durchgeführten systemischen Chemotherapie die Heilungschance weiter verbessert werden. Bei fortgeschrittener Erkrankung, bei der bereits Tumorabsiedlungen in anderen Organen vorliegen, kann eine Chemotherapie die Prognose der Patienten verbessern und tumorbedingte Beschwerden lindern. Im Gespräch müssen Wirkungen und Nebenwirkungen der Therapie sorgfältig abgewogen werden. Grundsätzlich besteht jedoch die allgemeine Auffassung, dass Patienten von einer Chemotherapie profitieren und diese daher den meisten Patienten angeboten werden kann.

Zunehmend von Bedeutung werden hier Genomsequenzierungen der Tumore, um gezielte Therapieoptionen zu entwickeln.

Bei Tumoren der Leber unterscheiden wir erstens Tumore, die aus der Leberentstanden sind (primäre Leber- oder Gallengangstumore), und zweitens solchen Tumoren, die ihren Ursprung in anderen Organen haben und sich in die Leber abgesiedelt haben (Metastasen).

Bei Tumoren, die im Lebergewebe entstanden sind, ist die Operation die Therapie der Wahl. Sollte sie nicht möglich sein, stehen in Zusammenarbeit mit dem interventionellen Radiologen lokale Therapieverfahren zur Verfügung, die den Tumor entweder durch Hitze zerstören oder durch gezielt eingebrachte Therapiekatheter regional behandelt werden können.

In einigen Fällen ist die Lebertransplantation zu erwägen

Darüber hinaus können in Zusammenarbeit mit den Gastroenterologen weitere lokale Therapieverfahren angeboten werden, indem z. B. Alkohol direkt in den Tumor unter sonographischer Kontrolle gespritzt wird.

In fortgeschritten Stadien zeigen Kombinationen von Immuntherapien (  Checkpointinhibitoren) und antiangiogenetisch wirksamen Substanzen beachtliche Erfolge.

Bei Tumoren, die ihren Ausgang in anderen Organen haben und in die Leber gestreut sind, ist die Behandlung sehr unterschiedlich und richtet sich nach dem Ursprungsort des Tumors. Häufig ist auch hier die Operation möglich und kann zur Heilung führen. Gelegentlich kann durch eine vor der Operation durchgeführte Chemotherapie erst eine Operation möglich werden.

Karzinoide sind seltene Erkrankungen, die ihren Ursprung im Magen-/Darmtrakt, aber auch im Lungengewebe haben können. Diese Tumoren haben häufig einen sehr unterschiedlichen Verlauf. Bei einigen Patienten können sie über lange Zeit auch ohne Therapie vollkommen ohne Beschwerden verlaufen. Diese Patienten bedürfen der sorgfältigen, engmaschigen Kontrolle, um den richtigen Zeitpunkt der Therapie festlegen zu können.

Bei anderen Patienten kann die Erkrankung sehr rasch verlaufen und bedarf frühzeitig der intensiven Chemotherapie, die dann häufig auch sehr erfolgreich eingesetzt werden kann. Die Operation kann in frühen Stadien zur vollständigen Heilung führen und wird immer als erstes erwogen. Leider ist bei vielen Patienten eine Operation nicht möglich, so dass auf andere Therapieverfahren zurückgegriffen werden muss.

Einige Patienten haben besondere Beschwerden, idurch Hormone oder Botenstoffe, die von den Tumoren gebildet werden, z.B. Gesichtsrötung, Durchfall oder schneller Herzschlag. Bei diesen Patienten kann sehr wirkungsvoll die Symptomatik unterdrückt werden, indem spezielle Medikamente in regelmäßigen Abständen unter die Bauchdecke gespritzt werden.

Darüber hinaus sind in Zusammenarbeit mit der radiologischen Abteilung lokale Therapieverfahren bei einigen Patienten möglich, bei denen über spezielle Therapiekatheter häufig in die Leber direkt vor den Tumor Medikamente injiziert werden.

Bei bestimmten Tumoren kann eine Radiopeptidtherapie den Erkrankungsverlauf verlangsamen. Hier arbeiten wir unter anderem mit dem Institut ZEMODI im Bremen zusammen.

Karzinome des Dünndarms sind selten. Sie werden meist ähnlich wie die Dickdarmkarzinome behandelt.

Bei Dickdarmkarzinomen erfolgt in der Regel zunächst die Operation. Häufig schließt sich eine ergänzende (adjuvante) systemische Chemotherapie an, die die Heilungschancen weiter verbessert und etwa ein halbes Jahr dauert (meist durch Infusion alle 2 Wochen, gelegentlich durch Tabletten). Erfreulicherweise wurden Wirksamkeit und Verträglichkeit dieser Therapie in den letzten Jahren verbessert.

Falls nach einer Operation eine Chemotherapie notwendig ist, wird diese in der Regel über ein halbes Jahr durchgeführt. Erfreulicherweise haben sich diese Therapieverfahren in der letzten Zeit deutlich verbessert.

Bei Tumoren des Enddarms oder Mastdarms wird heutzutage überwiegend eine vor der Operation durchgeführte Strahlen- und Chemotherapie durchgeführt, da hierdurch die operativen Ergebnisse deutlich verbessert werden können. Nach der Operation schließt sich häufig eine Chemotherapie an. Die Entscheidung für diese Therapieverfahren richtet sich nach dem Ausbreitungsstatus des Tumors und danach, ob regionale Lymphknoten befallen sind.

Vor und nach der Operation, aber auch bei späteren speziellen Therapieentscheidungen, werden die Behandlungsschritte im Rahmen der interdisziplinären Tumorkonferenz unter Mitarbeit verschiedener Fachärzte diskutiert und geplant. Zunehmend entscheidend ist auch hier das molekularbiologische Risikoprofil der Erkrankung, deren Bestimmung sollte vor Einleitung einer Therapie erfolgen.

Außerdem sollte in jedem Fall überprüft werden, ob eine verminderte  Stoffwechselaktivität für den 5- FU- Abbau vorliegt ( DPD- Defekt bei ca 5% der Bevölkerung), da 5 – Fu das „Rückrat“ der Therapie bei kolorectalen Tumoren darstellt.

Falls Darmtumoren bereits in andere Organe, insbesondere häufig die Leber aber auch die Lunge, gestreut haben, ist erneut zu prüfen, ob durch eine Operation dieser Metastasen eine Heilung möglich erscheint. Ist dies nicht der Fall, kann häufig durch eine wirksame Chemotherapie der Tumor soweit verkleinert werden, dass zu einem späteren Zeitpunkt eventuell eine Operation möglich ist. Die Möglichkeiten der Chemotherapie haben sich in den letzten Jahren deutlich verbessert. Es stehen neben den klassischen chemotherapeutischen Medikamenten sehr wirksame Antikörper zur Verfügung, die, insbesondere wenn sie zusammen mit einer Chemotherapie eingesetzt werden, die Ergebnisse deutlich verbessern, ohne die Nebenwirkungen einer Chemotherapie zu steigern. Auch andere Immuntherapeutika können gegen bestimmte Unterarten des Darmkrebs eingesetzt werden. Die Chemotherapie kann überwiegend ambulant durchgeführt werden.

In Deutschland erkranken jährlich mehr als 47.500 Frauen an diesem Tumor, selten auch Männer. Bei Frauen ist es die häufigste Tumorerkrankung. Die Therapie unterscheidet sich nach der Ausbreitung der Erkrankung und Behandlungsziel. Alle Patienten mit der Diagnose Brustkrebs werden in der wöchentlichen Tumorkonferenz des seit Jahren etablierten und zertifizierten  Brustzentrum erörtert.

Im Brustzentrum arbeiten Frauenärzte, Radiotherapeuten, Pathologen, Radiologen, Onkologen, und ggf. weitere Fachleute eng zusammen .

Die Abteilung für Onkologie und Hämatologie sowie das MVZ  übernehmen dabei den Part der medikamentösen Behandlung, wobei eine breite Palette von Zytostatika, antihormonellen Therapien und Immuntherapien eingesetzt wird. Wir führen die Behandlungen überwiegend ambulant, selten auch teilstationär oder stationär.

Um die Erkrankung in einem frühen, heilbaren Stadium zu erkennen, sind regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen von herausragender Bedeutung, also die Tastuntersuchung durch die Frau sowie den Frauenarzt, ergänzt durch Röntgendarstellung (Mammografie) und Ultraschall der Brust.

Bei der Ersterkrankung ist das Ziel der Behandlung die Heilung, sofern die Untersuchungen Tumorabsiedlungen in anderen Organen ausschließen (Röntgen der Brustorgane, Ultraschall des Bauches, Szintigramm der Knochen). Durch die Operation werden der Brusttumor und die befallenen Achsellymphknoten entfernt. Oft ist eine brusterhaltene Operation oder auch eine begrenzte Lymphknotenoperation möglich, wodurch kosmetische Probleme vermindert werden.

Sehr häufig ist eine Behandlung mit Zytostatika sinnvoll (Medikamente, die Zellteilung oder Zellwachstum hemmen). Von einer neoadjuvanten Therapie sprechen wir, wenn die Chemotherapie bei großen Tumoren vor der Operation durchgeführt wird, mit dem Ziel, die Operation zu ermöglichen; auch kann man hierbei das Ansprechen des Tumors direkt beurteilen. Bei besonders aggressiven Tumoren, wie dem Tripple negativem Mammakarzinom  keine Hormonrezeptoren, Her 2 negativ) oder den Her 2 positiven Tumoren ist die neoadjuvante Therapie Standard, um die Prognose der Erkrankung im Wesentliche unabhängig von der Tumorgröße und Lymphknotenbefall zu verbessern.

Erfolgt die Chemotherapie Therapie nach der Operation gilt sie als adjuvante Therapie und richtet sich nach der Tumorgröße, Lymphknotenbefall und biologischer Aktivität ( Ki67). Diese ist damit begründet, dass sich bereits frühzeitig Tumorzellen in den Körper abgesiedelt haben können. Die medikamentöse Therapie kann diese Tumorzellen treffen und die Rückfallquote der Erkrankung deutlich senken.
Die wichtigsten Zytostatika sind beim Mammakarzinom die Taxane, die Anthrazykline und Cyclophosphamid. Sie werden im Allgemeinen als Infusion in die Vene gegeben. Zwecks besserer Wirkung werden oft mehrere Substanzen miteinander kombiniert.

Eine Strahlentherapie wird ergänzt bei brusterhaltender Operation oder bei lokal fortgeschrittener Erkrankung. Dies erfolgt durch die Fachärzte für Strahlentherapie des Pius-Hospitals Oldenburg (Ltd. Arzt Herr Dr. Willborn) oder eine andere heimatnahe Strahlenklinik. Auch bei einer Absiedlung in andere Organe, speziell Knochen oder Gehirn, kann eine Bestrahlung hilfreich sein.

Bei hormonempfindlichen Tumorzellen ("positive Hormonrezeptoren") ist eine antihormonelle (Tabletten-)Therapie hilfreich, bei adjuvanter Behandlung dauert sie mehrere Jahre.

Selbst wenn die Erkrankung bereits in weitere Organe metastasiert hat und nicht mehr heilbar ist, können viele Patientinnen wegen der vielfältigen Behandlungsmöglichkeiten oft jahrelang unter Erhaltung der Lebensqualität bzw. Kontrolle der Erkrankung behandelt werden. Man spricht dann von palliativer Therapie. Wichtig sind hier auch lindernde und stabilisierende Medikamente.

Neben der Zytostatikatherapie und Hormontherapie ist seit Ende  90er als drittes Standbein der internistischen Onkologie die Immuntherapie hinzugetreten in Form von Antikörpern  zunächst Trastuzumab, heute in der Regel  als duale Blockade mit  Pertuzumab und Trastuzumab. Voraussetzung ist ein Merkmal der Tumorzellen, das man nur bei jeder vierten Patientin nachweisen kann.  Dies erfolgt sowohl neoadjuvant als auch in der palliativen Situation, ebenfalls Standard ist inzwischen der Einsatz von sogenannten Antikörper- Drug _ Konjugaten (ADC), wobei das Zytostatikum direkt an den gegen Her2 gerichteten AK gekoppelt wird. Bei Her 2 pos. Patientinnen, die keine komplette Remission ihres Tumors bei der Operation erzielen konnten,  wird diese Kombination seit 2020  routinemäßig eingesetzt, um die Prognose der Erkrankung zu verbessern. Weitere Antikörper- Drug – Konjugate oder sogenannte biphänotypische Antikörper (anti Her 2 und Immunzellakivator)  sind in der Entwicklung, um die Prognose der Erkrankung auch im metastasierten Stadium zu verbessern. Ebenso eingesetzt werden zielgerichtete Therapien, die direkt in der Zelle den Her 2 Rezeptor beeinflussen.

Bei den tripple negativen Patientinnen konnte eine Verbesserung durch den Einsatz von    Checkpointinhibitoren erzielt werden, wenn die Tumorzellen und die umgebenden Immunzellen eine entsprechende Positivität aufweisen.

Neu und zukünftig eingesetzt werden hier ebenfalls sog. ADC gegen Oberflächenstrukturen der Tumorzellen.

Insbesondere bei den Patientinnen mit tripple negativen Karzinomen oder Patientinnen mit entsprechender familiärer Belastung spielt die humangenetische Beratung eine große Rolle. Bei Nachweis einer BRCA 1oder 2 Mutation oder CHECK 2 – Mutation hinsichtlich des operativen Vorgehens und der Nachsorge sowie der familiären Beratung anderseits aber auch zunehmend therapeutisch. Bei BRCA – Mutation ist der Einsatz von PARB- Inhibitoren insbesondere in der metastasierten Situation eine erfolgsversprechende therapeutische Option.

Wir beteiligen uns seit langem an den Studien der GBG (German- Breast- Group), der AGO und  internationalen Studiengruppen

Von den gynäkologische Tumoren ist der Eierstockkrebs (Ovarialkarzinom) der dritthäufigste Tumor  nach dem Endometriumkarzinom und Cervixkarzinom, dazu gezählt werden auch Tumore der Eileiter. Prognose bestimmend ist die Ausdehnung der Erkrankung und in wie weit chirugischerseits alle Tumorherde entfernt werden konnten, die erfordert häufig langwierige ausgedehnte Operationen über mehrere Stunden.

Im Stadium II c ist der Tumor noch auf das kleine Becken beschränkt und es empfiehlt sich im Anschluss an die Operation eine adjuvante Chemotherapie über 6 Zyklen mit Carboplatin und Taxol.

Gerade beim Ovarialkarzinom ist heute die genetische Bestimmung von Keimbahnmutation BRCA und des HRD – Status ( homologe Reparaturdefiziens) in der Keimbahn und am Tumorpräparat unerlässlich, da sich hier nebeneben Aspekten der familiären Früherkennung und Nachsorge der Patientin therapeutische Konsequenzen durch den Einsatz von PARB – Inhibitoren ( Medikamente, welche Reparaturmechanismen bei den Tumorzellen blockieren) bereits in der Erstlinienbehandlung eingesetzt werden unerlässlich .

In fortgeschrittenen Stadien Stadium IIIC oder metastasierte Stadien wird die Therapie mit Carboplatin und Taxan, um einen Angiogeneseinhibitor  hemmt die Gefäßneubildung, so dass der Tumor quasi ausgehungert wird) für 18 Monate  ergänzt plus ggf. PARB – Inhibitor.

In Studien wird auch hier der Einsatz von Immuntherapien mit Checkpointinhibitoren  durch diverse Studiengruppen geprüft. Unser Zentrum beteiligt sich hierbei an den Studien der AGO (Arbeitsgemeinschaft Gynäkologisch Onkologie).

Häufig ist die Erkrankung bei Diagnosestellung bereits weit fortgeschritten, so dass trotz aller Maßnahmen eine Heilung nicht erzielt werden kann, jedoch spricht das Ovarialkarzinom häufig lange und auch wiederholt auf Therapie an. Auch im Falle des Wiederauftretens sollte immer die Option der erneuten OP geprüft werden und falls eine R0 – Resektion (kein makroskopisch nachweisbarer Tumorrest) durchgeführt werden.

Auch bei älteren Patientinnen > 70 Jahre, sollt wenn die Indikation zur Chemotherapie gestellt wird , eine intensive Therapie durchgeführt werden, sofern der biologische Zustand dies zulässt, Studien haben gezeigt, dass nur durch eine solche Behandlung die Prognose verbessert wird und der Patientin in ihrer Überlebenszeit von einer solchen Therapie profitiert.

Jeder Fall einer Patientin mit Ovarialkarzinom wird in der Tumorkonferenz des Gynäkologischen Zentrums erörtert.

Das Nierenkarzinom (genauer ist hier vom Nierenzellkarzinom die Rede, im Unterschied zum Urothelkarzinom und anderen, seltenen Tumoren der Niere) sollte möglichst operativ entfernt werden, da nur auf diesem Weg eine definitive Heilung erreicht werden kann.

Liegt bei lokal begrenztem Tumor nur eine Fernmetastase vor, wird auch diese, wenn möglich, entfernt. Sind mehrere Metastasen festzustellen, wovon meist Lunge, Knochen, Leber und Gehirn (absteigend in dieser Häufigkeit) betroffen sind, stehen heute diverse Therapieoptionen zur Verfügung. Neben der Immuntherapie mit Checkpointinhibitoren,  zielgerichtete Ansätze, Angiogeneseinhibition und Kombinationen diese Therapien.

Auch die Bestrahlung spielt eine Rolle, letztere kommt vor allem zur Linderung von Beschwerden durch Knochen- oder Gehirnmetastasen zum Einsatz.

Akute Leukämien treten für die Betroffenen sehr plötzlich und rasch auf und gehen mit einer schnellen Verschlechterung des Allgemeinbefinden, Blutbildveränderungen und Auftreten klinischer Symptome  (Infektionen, Blutungen, Schmerzen, Lymphknotenvergrösserungen) einher.

Man unterscheidet dabei die Akute Lymphatische Leukämie (ALL) , welche häufig jüngere Menschen betrifft und die von den Lymphozyten ausgeht und in der Regel zusätzlich zu Blutbildveränderungen häufig Lymphknotenvergrösserungen, eine vergrösserte Milz oder auch eine Beteiligung des Zentralnervensystems aufweist, von der Akuten Myeloischen Leukämie, die meist von den myeloischen Stammzellen, seltener von erythropoetischen ( rote Blutzellen) oder thrombopoetischen ( Blutplättchen) Stammzellen ausgeht.

AML 
Inzidenz: 2-4Erkrankungen/100.000 Einwohner/Jahr. Die Inzidenz steigt mit zunehmendem Alter auf bis zu 15/100.000 Einwohner/Jahr > 65 Jahre an (Quelle Onkopedia)

Auslöser und Krankheitszeichen 
Häufig spontan auftretend aber auch durch vorausgegangene Erkrankungen wie das MDS oder Myeloproliferative Erkrankungen, dann als sekundäre Leukämie (sAML) bezeichnet oder als Folge einer vorausgegangenen Chemo- oder Strahlentherapie tAML (therapieassozierte AML). Bei der AML sind inzwischen in einigen Familien Mutationen in der Keimbahn nachgewiesen worden, die möglicherweise das Auftreten einer Akuten Leukämie begünstigen, diese Disposition schein somit vererbbar zu sein. Neben den bereits oben erwähnten Symptomen können bei sehr hohen Leukozytenzahlen durch Verstopfung kleiner Gefäße neurologische Symptome wie Sehstörungen, Schwindel oder zentralnervöse Ausfallerscheinungen auftreten. Die stellt eine absolute Notfallsituation dar und bedarf der umgehenden stationären Einweisung zur sogenannten Leukapherese (Reduktion der Zellzahl durch eine Art Blutwäsche). Häufig treten infolge des erhöhten Zellumsatz Gichtanfälle  auf aufgrund der erhöhten Harnsäure. 
Ebenfalls einen hämatologische Notfall stellt die AML M3  (Promyelozytenleukämie : APL) dar, mit einer ausgeprägten (dissemierten) Gerinnungsstörung. Auch hier ist die umgehende Therapieeinleitung erforderlich.

Diagnostik 
Die Therapie der AML unterliegt insbesondere in den letzten Jahren einem stetigen Wandel durch die molekularbiologische und zytogenetische Charakterisierung der Leukämie, da inzwischen auch entsprechende Therapeutika zusätzlich zur Chemotherapie zur Verfügung stehen.

An unserem Zentrum wird bei Einwilligung seitens des Patienten im Rahmen der AMLSG BiO( Biology und Outcome) Registerstudie  die initiale Diagnostik von Blut und Knochenmark durchgeführt, welche sich an den Empfehlungen des European LeukemiaNet(ELN) ( Döhner et al. Blood 2017) orientiert.

Bei fehlender Zustimmung erfolgen diese Untersuchungen durch unsere Kooperationspartner der Hämatopathologie Hamburg.

Die rein morphologische Diagnostik der Knochenmark- und Blutausstriche erfolgt durch die Hämatologen vor Ort.

Die genaue initiale Klassifikation ist nicht nur für die Prognoseabschätzung und somit ggf. Indikation zur allogenen Stammzelltransplantation in 1.Remission entscheiden sondern auch zur Überwachung der Minimalen Resterkrankung (MRD) entscheiden, um Rezidive frühzeitig zu erkennen und  zu therapieren.

Therapie 
Jeder Patient wir im Rahmen der hämatologischen Tumorkonferenz erörtert nach Eingang aller Befunde, um die Therapie und auch die Indikation zur allogenen Stammzelltransplantation in 1. Remission festzulegen.

Wesentlich ist insbesondere bei jüngeren Patienten weiterhin die Chemotherapie, die  seit Jahren im Wesentlichen aus einer Kombination eines Anthrazklin und Cytarabinderivat im sogenannten 7+3 Schema besteht.

Zunächst wird eine Induktionstherapie ( i.d.R. bestehend aus zwei intensiven Chemotherapien) durchgeführt um die Remission der Erkrankung zu erreichen, was bei Pat. Im Alter von 16 – 60 Jahren in 70% der Fall ist. Ohne eine weitere Chemotherapie ist allerdings das Rezidivrisiko sehr hoch, weshalb sich mehrere Zyklen einer Konsolidierungstherapie anschließen ( i.d.R. 3). Trotz dieser intensiven Therapie erleiden jedoch bis zu 2/3 der Patienten abhängig von molekularbiologischen und zytogenetischen Risikoprofil einen Rückfall der Erkrankung.

Bis zum Eingang der endgültigen Ergebnisse der erfolgt häufig bereits eine zytoreduktive Behandlung mit Hydroxyharnstoff sowie supportive Maßnahmen (Transfusionen, Infekttherapie). Das Abwarten der Ergebnisse ist jedoch für die Wahl des richtigen Therapieregime entscheidend.

Im Falle eines Rezidives sind die Chancen eine erneute Remission zu erzielen deutlich geringer und es wird bei jüngeren Pat. In jedem Fall versucht werden eine allogene Stammzelltransplantation durchzuführen.

Inzwischen wird die o.g. 7+3 Therapie teilweise im Rahmen von Studien, teilweise sind die Substanzen bereits zugelassen durch zielgerichtete Substanzen wie Multikinasinhibitoren (Midostaurin) bei Nachweis einer FLT3- Mutation (ausgesprochen schlechte Prognose) oder gegen CD 33 gerichtete Antikörper ergänzt.

Unser Hämatologisches Zentrum beteiligt sich aktiv an den Studien der AMLSG- Studiengruppe um die Prognose der Patienten weiter zu verbessern ( Link Studienzentrum). 
Ein Beispiel für den Erfolg von Forschungsanstrengungen ist die Promelozyten- Leukämie. Hier konnte im Rahmen von Studien gezeigt werden, das diese Leukämieform besonders gut auf eine Kombinationstherapie mit einem Vitamin Derivat der ALL-trans Retinsäure  (ATRA) und Arsentrioxid anspricht. Hier kann in über 90% eine Heilung erreicht werden und diese Therapie ist der heutige Standard in der Behandlung dieser speziellen Leukämie.

Ältere Patienten 
Die Therapieergebnisse sind bei älteren Patienten  (< 60 Jahre) deutlich schlechter. Einerseits liegt dies an den zunehmend vorhandenen Begleiterkrankungen und dem andererseits häufig schlechterem Risikoprofil der Erkrankung  (sAML und tAML). Hier wird mit der konventionellen Therapie nur in 10-15% der Pat. Eine Langzeitremission erreicht, so dass wenn ein passender Stammzellspender vorhanden ist, diese Option frühzeitig in Erwägung gezogen werden sollte.

Sehr alte und biologisch unfitte Patienten
Für diese Patientengruppen stehen heute die sog. hypomethylierenden Substanzen  (Azacytidin und Decitabin) sowie niedrig dosiertes Cytarabin zur Verfügung. Hier können bisher leider nur in ca. 15-25 % der Fälle Remissionen erzielt werden, die mediane Lebenserwartung  liegt zwischen 6-12 Monaten. Es gibst neue Therapieansätze mit sogenannten Apotoseinduktoren, welche in den USA z.T. schon zugelassen sind und im Rahmen von Studien in Europa geprüft werden.

ALL
Die ALL ist die akute Leukämieform der lymphatischen Zellen ( B und T- Lymphozyten). Insgesamt ist sie eine seltene Erkrankung 1,5 Fälle/100.000 Einwohner/Jahr. Sie tritt in allen Altersgruppen auf, am häufigsten bei Kindern < 4 Jahre  und Erwachsenen > 35  bzw > 80 Jahre.

Die Prognose der Erkrankung hat sich in den letzten Jahrzehnten durch Etablierung immer neuer Therapieelemente und vor allem durch einheitliche Behandlungen im Rahmen der ALL – Studiengruppe auch bei den Erwachsenen erheblich verbessert.  Durch Etablierung einer umfangreichen molekularbiologische und zytogenetischen Diagnostik konnten immer weitere Subgruppen der Erkrankung beschrieben werden, MRD – Marker etabliert werden und zum Monitoring eingesetzt werden, so dass die Therapie der ALL heute sehr komplex geworden ist und sich an Riskoprofilen orientiert und möglichst alle Patienten im Rahmen der  GM-ALL – Studienprotokolle behandelt werden sollten.

Das MDS (Myelodysplastische Syndrom) ist eine bösartige Erkrankung des Knochenmark, die von genetisch veränderten Blutstammzellen ausgeht. Diese Veränderungen sind im Laufe des Lebens erworben und betreffen nur die bösartig veränderten Zellen, können somit nicht vererbt werden. Infolge dieser genetischen kommt es zu Fehlbildungen (Dysplasien) der Blutzellen, die nicht korrekt ausreifen (Differenzierungsdefekt) und somit ihre eigentliche Funktion nicht übernehmen können. Die Veränderungen können alle 3 Zellreihen (rote Blutkörperchen, weiße Blutzellen und auch Blutplättchen) betreffen. Es kommt im Verlauf zur unkontrollierten Vermehrung der Stammzellen (Blasten: sehr unreife Zellen ohne Funktion)und Mangel an reifen Blutzellen ( Zytopenie).

Ein MDS schreitet i.d.R. im Verlauf der Zeit voran und kann in eine akute sekundäre (entstanden aus einer Vorerkrankung) übergehen. Die Wahrscheinlichkeit und Geschwindigkeit dieser Entwicklung hängt vom sogenannten Risikoprofil, welches sich durch  genetische und molekularbiologische Veränderungen definiert ab. Hierbei gibt es sowohl prognostisch sehr günstige Veränderungen, die mit einem langen und milden Krankheitsverlauf einhergehen als auch sehr aggressive Verläufe bei sogenannten komplexen Veränderungen oder genetischen Veränderungen, die ein besonders beschleunigtes Zellwachstum begünstigen.

Häufigkeit/Erkrankungsalter und Risikofaktoren 
Die Erkrankung hat eine Inzidenz von 4-5 /100.000 Einwohner /Jahr. Im Alter von > 70 Jahren steigt die Inzidenz auf  > 30/100.000/Jahr.
(Quelle : Onkopedia)

Genetische Veränderungen (Mutationen) werden im Laufe des Lebens zufällig erworben, nehmen also mit zunehmendem Alter an Häufigkeit zu. Risikofaktoren können ionisierende Strahle, Chemotherapie oder giftige Substanzen wie Benzol, Immunsuppressiva  wie z.B. Azathioprin oder Methotrexat sein. Tritt ein MDS nach einer Vorbehandlung durch Chemotherapeutika oder Strahlentherapie  bezeichnet man es als therapieassoziertes MDS (tMDS), diese weisen häufig ein Hochrisikoprofil auf und sprechen schlechter auf Therapie an.

Eine Zunahme der Erkrankung über die Jahrzehnte konnte nicht gezeigt werden, sondern hängt einerseits mit der gestiegenen Lebenserwartung und andererseits mit der verbesserten und frühzeitigeren  Diagnostik zusammen.

Krankheitszeichen
Diese kann ein vermehrtes Auftreten von Infektionen sein, bei  Mangel an ausgereiften weißen Blutzellen oder eine zunehmende Müdigkeit, Schlappheit (sogenannte Fatigue oder auch Herzbeschwerden und anhaltende Kopfschmerzen bei einer Blutarmut. Letzteres, weil nicht genügend rote Blutzellen vorhanden sind, die den Sauerstoff transportieren.

Ebenfalls kann es zum Auftreten punktförmiger Einblutungen in die Haut und Schleimhäute oder gehäuftem langanhaltendem Nasenbluten kommen durch den Mangel an Blutplättchen (Thombozyten).

Diagnostik 
Sie werden sich bei entsprechenden Symptomen sicher bei ihrem Hausarzt vorstellen, der ein Blutbilds und ggf. ein Differentialblutbild veranlasst. Gelegentlich fallen bei auch den Routine Check up Veränderungen auf. Sollten hier abklärungswürdige Befunde nachzuweisen sein , wird ihr Hausarzt sie an einen Hämatologen überweisen. Dieser wird dann entsprechende weitergehende Untersuchungen, insbesondere auch eine Knochenmarkdiagnostik mit molekularbiologische und zytogenetischer Untersuchung veranlassen, um die Erkrankung besser charakterisieren zu können und die Risikoeinstufung vornehmen zu können.

Therapeutische Möglichkeiten
Im Falle einer Niedrigrisikosituation sind häufig über lange Zeit nur unterstützende Maßnahmen erforderlich, wie beispielsweise  die Infektvorbeugung, insbesondere die Durchführung aller seitens der STIKO empfohlenen Schutzimpfungen inclusive Influenza oder Coronaschutzimpfung aber auch Pneumokokken und Varizellenschutzimfung ( Erreger der Gürtelrose), entsprechende Hygienemaßnahmen und ggf. antibiotische und antivirale Prophylaxen mit Medikamenten.

In manchen Fällen ist auch die Gabe von Erythropoetin (Hormon, welches die Produktion der roten Blutzellen anregt) zur Stimulation der roten Blutzellen ausreichend oder die Gabe von Arzneistoffen, die die Erythrozytenausreifung verbesssern (Luspartacept).

Im besonderen Fall eines sogenannten 5q-Minussyndrom ( genetsche Veränderung am Chromosonm 5 der Blutstammzellen) können Immunmodulatoren wie Lenalidomid eingesetzt werden, um die Unabhängigkeit von Bluttransfusionen zu erreichen. Ist die nicht möglichwerden Erythrozytenkonzentrate  bei entsprechender klinischer Symptomatik verabreicht, wobei der Arzt jedoch auf eine mögliche Eisenüberladung der inneren Organe durch die  Transfusion achten sollte. Bei Blutungen infolge des Mangels von Blutplättchen ist die Gabe von Thrombozyten erforderlich.

Sollte ein Hochrisikosituation vorliegenmit befürchtetem raschen Übergang in eine Akute Leukämie kommen sogenannte hypomethylierende Substanzen  (HMA) zum Einsatz, die teilweise die erworbenen genetischen Veränderung rückgängig machen können.

Bei jüngeren Patienten (< 70 Jahre) sollte auch die allogene Stammzelltransplantation als einzig kurative Therapieoption erwogen werden. Weitere Substanzen wie zielgerichtete Therapien, die bestimmte Zellteilungsvorgänge beeinflussen, sind in der Entwicklung und werden bereits im Rahmen von Studien eingesetzt . ( Link: Studienzentrum)

Die Abteilung und das MVZ sind Partner des zertifizierten Hauttumorzentrums und alleiniger Erbringer der zur Verfügung stehenden dermato-onkologischen Systemtherapien

Der schwarze Hautkrebs (maligne Melanom), ist ein häufig vorkommender bösartiger Hauttumor. In frühen Stadien der Erkrankung besteht eine sehr hohe Heilungsrate. In der Regel reicht dann eine alleinige operative Behandlung des Melanoms aus.

In einem fortgeschrittenen Stadium werden zusätzlich zur Operation noch andere Behandlungsoptionen (Bestrahlung/medikamentöse Therapien) empfohlen. Gerade beim Melanom haben sich hierbei in der letzten Dekade erhebliche Verbesserungen hinsichtlich der Systemtherapien gezeigt.

Zum einen steht durch Einsatz der sogenannten Checkpoint-Inhibitoren als immuntherapeutischer Ansatz eine wirkungsvolle Systemtherapie zur Verfügung. Diese können einerseits das körpereigene Immunsystem in der Erkennung von Tumorantigenen unterstützen und anderseits die durch die Krebserkrankung hervorgerufene Hemmung der körpereigenen Abwehr durch den Tumor selbst blockieren.

Zum anderen kann als Alternative dazu und beim Vorliegen einer bestimmten Genveränderung im Melanom (BRAF-Mutation, die ca. 40% aller Melanome haben) eine sog. zielgerichtete Therapie mit einem BRAF- Inhibitor eingesetzt werden.

Die adjuvante Therapie erstreckt sich über 12 Monate

Beide oben genannten Medikamentengruppen stehen dem MVZ in einem adjuvanten (auf Heilung ausgerichteten) und einem palliativen (Lebenszeit verlängernden) Therapieansatz zur Verfügung und werden in der Regel ambulant verabreicht.

Auch im Stadium IV, d.h. das Melanom hat gestreut  sind durch den Einsatz der unterschiedlichen Therapieverfahren häufig langfristige Remission, in Einzelfällen sogar Heilungen zu erreichen.

Die Chemotherapie spielt beim Melanom nur noch eine untergeordnete Rolle.

In besonderen Fällen arbeitet das MVZ mit der Strahlentherapie des Pius-Hospitals zusammen, die das Melanom oder die Metastasen des Melanoms in bestimmten Lokalisationen (z.B. Knochen, Hirn) durch spezielle Bestrahlungen behandeln können.

Um eine optimale und leitliniengerechte Therapie individuell für den Patienten festzulegen, werden deshalb Melanompatienten in fortgeschrittenen Tumorstadium (ab Stadium IIC) in einer interdisziplinären Hauttumorkonferenz besprochen.

Urothelkarzinome werden nach dem die Harnwege auskleidenden Gewebe benannt und können, der anatomischen Ausbreitung entsprechend, vom Nierenbecken über die Harnleiter bis zur Blase auftreten. Männer sind dreimal häufiger betroffen als Frauen, das Durchschnittsalter bei Erkrankung beträgt 65 Jahre. Karzinome der Harnblase sind fast immer Urothelkarzinome, nur in 5 % der Fälle finden sich andere Gewebsbefunde.

Die Therapie der Urothelkarzinome ist abhängig von Tumorlokalisation und -stadium. Bei Befall des Nierenbeckens oder Harnleiters wird in frühen Stadien in der Regel die betroffene Niere zusammen mit ihrem Harnleiter und einem Teil der Blase entfernt. Bei kleinen Harnleitertumoren kann unter Umständen eine organerhaltende Operation mit Entfernung des betroffenen Abschnitts oder eine endoskopische Abtragung ausreichen (selten). Eine anschließende Chemotherapie hat bei kleineren Tumoren keinen weiteren Nutzen.

Bei alleinigem Befall der Harnblase spielen das Erkrankungsstadium (abhängig von Infiltrationstiefe und Lymphknotenbefall), der Typ und Entartungsgrad der Tumorzellen sowie Alter und Zustand der Patienten eine wichtige Rolle bei der Entscheidung über die richtige Therapie.

In Frage kommen verschiedene Verfahren wie endoskopische Abtragung des Tumors mit anschließender Gabe von Chemo- oder Immuntherapie in die Blase oder anschließender Bestrahlung mit oder ohne Chemotherapie, primäre chirurgische Entfernung der Blase und evtl. anderer befallener Strukturen und Lymphknoten und schließlich eine präoperative Chemotherapie zur Verkleinerung des Tumors und Herstellung einer besseren Operabilität. Die Festlegung des richtigen Vorgehens im Einzelfall, ggf. unter Einbeziehung auch experimenteller Ansätze wie der photodynamischen Lasertherapie, erfordert Erfahrung und erfolgt in interdisziplinärer Zusammenarbeit.

Bei fortgeschrittenen oder metastasierten Leiden, bei denen eine Heilung nicht mehr erreicht werden kann, bieten sich moderne Chemotherapieverfahren mit vertretbaren Nebenwirkungen zur Symptomverbesserung als primäre Maßnahme an. Bei operativ angehbaren Beschwerden kann im Einzelfall ein chirurgisches Eingreifen sinnvoll sein.

Der Krebs der Vorsteherdrüse tritt mit höheren Alter häufiger auf. Als Risikofaktoren gelten die familiäre Häufung und fettreiche Ernährung. Wichtige Symptome sind Blasenentleerungsstörungen oder durch Absiedlungen bedingte Knochenschmerzen.

Die Vorsorgeuntersuchung wird ab dem 50zigsten Lebensjahr empfohlen. Sie beinhaltet die Bestimmung des PSA-Wertes, die rektale manuelle Untersuchung, die Endosonografie vom After aus, sowie evtl. die Feinnadelbiopsie.

Je nach PSA-Wert, Familiengeschichte, Beschwerden und Alter erfolgen kurzfristige Kontrollen oder zusätzliche Untersuchungen, wie z.B. feingewebliche Probe der Prostata, die Sonografie des Abdomens, je nach Tumorstadium ergänzt durch Szintigrafie, Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT)..

Bei Tumornachweis in der feingeweblichen Probe wird das weitere Vorgehen gemeinsam durch den Urologen, Onkologen und Strahlentherapeuten festgelegt und ist von der Ausbreitung des Tumors abhängig.

Bei einer lokal begrenzten Erkrankung stehen die Operation (evtl. auch der Lymphknoten) und/oder die Strahlentherapie im Vordergrund. Bei fortgeschrittenerer Krankheit, insbesondere Fernmetastasen (Absiedlung in andere Organe), ist die Hormontherapie wichtiger und es kann oft auf eingreifende Operationen verzichtet werden.

Bei Unwirksamkeit der Hormontherapie kann eine Chemotherapie diskutiert werden. In den letzten Jahren wurden die Behandlungsmöglichkeiten deutlich erweitert durch neue Substanzen (z.B. Abirateron) und frühzeitigen Einsatz der Chemotherapie. Bei lokalisierten Knochenschmerzen durch Tumorabsiedlungen kann eine Bestrahlung sinnvoll sein.

Oftmals, vor allem bei älteren Patienten, verläuft die Erkrankung langsam, so dass eine milde Therapie (z.B. Hormontabletten) ausreichen kann.

Nach der Erstbehandlung sind regelmäßige Untersuchungen im Rahmen der Nachsorge sinnvoll, um frühzeitiges Wiederauftreten der Erkrankung zu erkennen und zu behandeln.

Ein Hodenkarzinom kann in jedem Alter auftreten. Es kann sehr häufig geheilt werden, dazu arbeiten Urologen, Onkologen und Strahlentherapeuten eng zusammen. Die Erkrankung kann auch Lymphknoten und andere Körperteile befallen. Die nötigen Untersuchungen und Behandlungen werden auf die individuelle Ausbreitung der Krankheit abgestimmt. Anhand der feingeweblichen Untersuchung kann man das Karzinom in zwei Hauptgruppen einteilen: Seminom und Nicht-Seminom.

Risikofaktoren sind: anormale Entwicklung des Hodens (z.B. Leistenhoden), Verwandte ersten Grades mit Hodenkarzinom haben, sowie ein Karzinom im anderen Hoden. Als verdächtig gilt jede Hodenschwellung, besonders wenn sie schmerzlos ist.

Folgende Untersuchungen sind sinnvoll: Tastbefund/Sonografie der Hoden, Bestimmung der Tumormarker (AFP, ß-HCG, PLAP, LDH), Sonografie des Abdomens, Röntgen-Thorax, Computertomogramm (CT) des Abdomens und Thorax, selten auch CT des Schädels, Szintigrafie, PET, molekularbiologische Untersuchungen.

Am Anfang der Behandlung steht die Operation des Hodens und eine Probenentnahme aus dem anderen Hoden. Je nach Ausbreitung der Krankheit folgen eventuell eine Operation der Lymphknoten, meist aber eine Chemotherapie oder Strahlentherapie. Bei Kinderwunsch empfehlen wir vor Durchführung einer Chemotherapie eine Samenspende, die wir für die Betroffenen organisieren.

Die Chemotherapie erfolgt stationär über jeweils 1 Woche, durchgeführt werden meist 3 bis 4 Kurse alle 3 Wochen. In einigen Fällen muss bei größeren Tumorresten nochmals operiert oder chemotherapiert werden. Bei besonders fortgeschrittenem Tumorleiden oder Rezidiv wird eine Hochdosistherapie mit Stammzellrückgabe durchgeführt.

Nach der Therapie sind trotz der hohen Heilungschance über Jahre Nachuntersuchungen (Nachsorge) nötig, um ein Wiederauftreten der Krankheit frühzeitig behandeln zu können. Zusammenfassend handelt es sich um eine Krebserkrankung, die heilbar ist.

Die bösartigen Geschwülste, die sich aus dem embryonalen Bindegewebe herleiten (aus dem u. a. die Knochen, Muskeln, das Bindegewebe, Blutzellen und -gefäße des Menschen entstehen), werden als Sarkome bezeichnet.

Unterschieden werden dabei verschiedene Formen des Osteosarkoms, der Ewing-Tumore, der Weichteilsarkome und des Kaposi-Sarkoms. Letzteres kommt in Mitteleuropa praktisch nur im Zusammenhang mit HIV-Infektionen vor, die übrigen Sarkome betreffen unabhängig davon vorwiegend jüngere Menschen (häufig Kindesalter), aber auch Erwachsene.

Die komplexe Behandlung dieser Tumoren erfolgt interdisziplinär in Zusammenarbeit von Chirurgen, Strahlentherapeuten und Onkologen. In vielen Fällen sehen die Behandlungskonzepte eine Chemotherapie mit mehreren Substanzen, gefolgt von einer möglichst vollständigen operativen Tumorentfernung und anschließende erneute Chemotherapie, je nach Tumorart und Lokalisation auch eine prä- und postoperative Bestrahlung vor.

Wenn immer möglich und sinnvoll, bieten wir unseren Sarkompatienten die Teilnahme an klinischen Studien an, um ihnen in enger Kooperation mit den jeweiligen Sarkomzentren in Deutschland.